人格異常症的頻譜

我們無法協助罹患人格異常症的人？此時正是丟棄這個觀念的時刻。

目前有10種「人格異常症」（personality disorders）存在，但是精神病學家認為此種診斷架構須要全面翻修。

分類及特徵：

A - 怪異行為 (Odd Behaviour)

1、偏執狂(Paranoid)* - 不理性地懷疑及誤信其他人。

2、精神分裂症 (Schizoid)* - 對社會關係缺乏興趣。

3、精神分裂類型(Schizotypal) - 怪異之行為或思想。

B - 戲劇性 (Dramatic)

1、反社會性 (Antisocial) - 普遍性漠視法律或其他人的權力；在某些國家可能具以解釋一半之入監人數。

2、邊緣性 (Borderline) - 在人際關係、自我形象，認同及行為方面不穩定。

3、演戲型 (Histrionic)* - 普遍性尋求注意力之行為：淺薄或誇大之情緒。

4、自戀型 (Narcissistic) - 普遍性「自誇模式」(pattern of gradiosity)：須要讚美及缺乏同情心。

焦慮性 (Anxious)

1、逃避型 (Avoidant) - 社交壓抑；不適應之感覺。

2、依賴型 (Dep[endent]* - 普遍性在心理上依賴其他人。

3、強迫型 (Obsessive-complsive) - 僵硬服膺規則及道德規律；過度規律性。

人格異常症在美國族群之盛行率：

1、怪異行為 - 5.7%。

2、戲劇性 - 1.5%。

3、焦慮性 – 6.0%。

4、整體 – 9.1 %（某些病人經歷重複診斷）。

備註*：提議在下一版「精神異常症診斷及統計手冊」（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）中刪除之名詞。

From Neuron to Whole Brain

The simulations begun by Henry Markram and team on the Blue Brain Project in 2005 constitute the basis for the much more ambitions Human Brain Project which is inteended to capture the workings of the entire organ.

搜尋造成精神失能的基因

搜尋造成精神失能的基因

開拓性臨床基因組定序計畫聚焦於發育遲緩的病人。


醫學基因學家在第一個大型臨床試驗中正進行基因組定序工作，應用此技術於某些他們最感到挫折的病例，到今年（2012年）底時，針對幾百個罹患無法分類解釋之失智症(intellectual disability)及發育遲緩的兒童，將他們的基因組解碼作為第一個大尺度、國家型臨床定序計畫之一部分。3月時這些計畫在一個罕見疾病會議（由英國衛爾康信託基金會桑格研究所主辦）中加以討論，目標是提供一種基因診斷可終結好幾年來有關兒童失能情況之不確定性，就較長期而言，可能提供重要數據以加強努力研發治療方法，這些計畫也提升了將基因組定序工作帶至諮商室之邏輯與倫理挑戰，「擴展之主題是依據基因組的診斷如今正衝擊著主流醫學。」領導計畫科學家之一，荷蘭瑞堡大學尼米真醫學中心的醫學基因學家漢‧布魯諾(Han Brunner)如此表示。


大約2%的兒童經歷某些種類的失智情況，許多人罹患異常症如唐氏症及脆弱X症候群(fragile X syndrome)，其與已知之基因異常相關因此容易診斷，其他人曾經歷環境危險因子，例如致命性酒精暴露，可排除簡單的基因解釋，然而，大部分失智症例被認為是由單一而仍未鑑定出之突變造成。科學家估計大約有1,000個基因與維持健康大腦功能有關，「目前有如此多的基因會出錯並造成失智。」德國伊爾藍堅大學醫院醫學基因學家安德瑞‧萊斯(Andre Reis)解釋說，萊斯的研究團隊，德國精神障礙網路(the German Mental Retardation Network)，已經將大約50位罹患嚴重失智症病人的外顯子(exomes)定序出，這是1%至2%之基因組，含有製造蛋白質之指引。


英國參與搜獵的計畫稱為「解碼發育異常症」(Deciphering Developmental Disorders)，期望在今年底時定序1,000個外顯子，最終目標是診斷高達12, 000個罹患發育遲緩的英國兒童，一個加拿大計劃稱為「發現罕見疾病基因」(FORGE, finding of rare disease genes)，今年針對罹患200種不同異常症的兒童與家庭定序，而在美國，國家人類基因組研究院，最近以經費支持三個孟德爾異常症定序中心(Mendelian Disorders Sequencing Centers)，將應用基因組定序來診斷幾千位罹患範圍廣泛之罕見疾病病人，包括失智症與發育遲緩。


第一瞥


早期結果來自布魯諾的研究小組，已經定序出罹患失智症兒童大約100個外顯子，與兒童雙親的外顯子比較，研究人員已經鑑定新的突變（異常症的可能原因），多達病例的40%，在作出可能之基因診斷上其他計畫也獲得類似成功。對大部分病例，鑑定出突變後並不指定進行醫學治療，而讓其單獨醫治，但是科學家表示診斷的重要性千萬不可打折扣，「雙親對他們的小孩已經不斷掙扎耽擱了好幾年時間，他們由一位醫生轉至另一位醫生，對他們的小孩做過所有檢驗尋求一個解釋。」萊斯如此說明，知道突變而非來自遺傳引起兒童的失智症是嶄新的觀念，此情況也對雙親再度保證他們懷有的其他小孩不太可能罹患相同疾病。治療方法最終會出現，這些計畫是以小鼠、斑馬魚及果蠅來進行研究，目標是拆解精神異常症之機制，但無疑地想要在人體上試行任何可能的治療法之前需要一段很長的時間：例如，一種治療脆弱X症候群的藥物其早期階段的臨床試驗是於2011年發表 (S. Jacquemont et al. Sci. Transl. Med. 3, 64ra1; 2011)，這是疾病基因，FMR1，被鑑定出大約二十年後的事。


該研究也提出一個新的挑戰：科學家如何能確定一種特殊突變是某種特殊精神失能的原因？「目前並不清楚何者是證據之門檻，依此你能表示這就是這位病人引起疾病之變異。」美國波士頓麻州總醫院的基因學家丹尼爾‧麥克阿塞(Daniel MacArthur)解釋，在最近一篇發表於科學期刊的論文中，他的研究小組估計平均健康基因組包含大約100個失能基因突變，此等「背景雜訊」(background noise)可導致科學家在搜獵突變原因時迷路。布魯納說她的小組已經鑑定出之突變其中大約一半在從前其他罹患類似失智症的病人身上見到，提供足夠的保證做出診斷，而推斷之證據，例如顯示突變係打斷某個基因在動物大腦中的表現，結合其他一半突變造成失智症，但是要成立一個堅實有力之病例時常須要鑑定具有類似突變及症狀的第二、第三及第四位病人。


科學家已經在一種非正適的基礎上漸漸將這些關連連接起來，在桑格研究所會議中，幾個研究團隊報告在失智病人有一個稱為SRID1B的基因發生突變，美國德州貝勒醫學院醫學基因學家傑姆斯‧路普斯基(James Lupski)，表示當他的小組在一位病人基因組上鑑定出一種可能引起疾病的突變，他傳送電子郵件給其他科學家詢問他們是否發現類似突變。但是研究人員同意他們需要以更多正式之方式做出這些連接，到最後，美國國家生物技術資訊中心開始研發一個資料庫，ClinVar，來整合臨床及基因數據；其他例如DECIPHER，由桑格研究所運行，處理基因數據例如染色體重新排列會打斷基因。


第一個臨床定序計畫也爭論他們需不需要告訴病人，「我們不要人們因為失智症進入我們的診所，而出去時卻帶著一個癌症基因；這並非他們來的原因。」萊斯說。布魯那小組從前必須面對的正好是那種情況，研究人員在一位病人鑑定出一個基因突變，這會在成人增加大腸癌的危險，該計畫倫理回顧委員會決定如果許多家庭想要知道兒童失智症背後可能的突變，他們也必須願意接受此等偶然的發現，因此兒童的父母親會被告知此情況，但是臨床定序計畫改變他們處理偶發性結果的方式，從那時起，「解碼發育異常症」將不通知家庭有關此等發現，加拿大「發現罕見疾病基因」的政策因不同省份而異。美國醫學基因及基因組學院召集的工作小組最近建議列出一個必須例行性地回報給病人的基因突變表列，該表列將包括與疾病有強力關連的突變，對其可進行醫療介入。


桑格斯研究所的基因學家同時是解碼發育異常症領導人之一的麥特‧赫立斯(Matt Hurles)說明：「這是個快速變化的倫理環境，」他的小組正進行一個根據網路調查來監測病人、醫生與一般大眾對公開發現偶發性基因組的態度，路普斯基承認，「當我們向前進時一直不斷學習，人們不要聽到那些事，但這卻是事情的真相。」科學家及醫生希望在這些初步大規模臨床定序計畫中所學習到的教訓，當其接觸更多病人並朝向其他專業（例如神經學及心臟學）轉移時將通知基因組醫學，甚至例行性健康照顧單位，「如果在五年的時間此計畫還未加速催化採用基因組技術是顯示有用的，那麼在某種程度上我們已經失敗。」賀立斯如此評斷。

Human brain prosciutto builds up 3D atlas

Imagine being able to zoom into a human brain in extreme detail as you would navigate through Google Earth.

大腦裡的性：女人如何性致高昂

大腦裡的性：女人如何性致高昂

這是女人告訴男人好幾十年的事了：刺激陰道與刺激陰蒂並不一樣，如今大腦掃描數據對於她們的爭論添加了份量。

這是第一次繪製出相對於陰道、子宮頸及女性乳頭在大腦感覺皮質上的精確位置，證明刺激陰道與刺激陰蒂係活化大腦的不同部位，該研究也發現在乳頭及生殖器間有直接關聯，這可能解釋為何某些女人能單單經由乳頭刺激而到達性高潮，此等發現最終可幫助在生小孩或生病時神經曾經受到損傷的女人。

感覺皮質是一條帶狀大腦組織，大約位於一對耳機間連接位置之下方，越過整個感覺皮質，與不同身體部位連接的神經元會交換傳入有關感覺之資訊，此狀況時常被描述為「感覺小矮人圖」(sensory homunculus)，這是一個男人扭曲的影像延伸越過大腦，他的生殖器位於他的腳邊（見圖），身體不同部位的大小顯示有多少大腦是奉獻於處理由每一身體部位傳入之感覺資訊。該圖第一次發表於1951年，在進行大腦手術後而病人是清醒的：外科醫生以電刺激病人大腦的不同部位，且病人最後報告他們身體產生感覺的不同部位，但是所有實驗對象都是男人，直到最近，女人生殖器在小矮人中的位置只是猜測而已。

2010年時，當瑞士蘇黎世大學兒童醫院的拉斯‧米謝爾(Lars Michels) 領導一個研究小組讓此情況發生改變，他們使用功能性磁共振影像掃瞄儀證實女人陰蒂在小矮人圖上的位置，大約與男人陰莖的位置相同，美國羅格斯大學的貝瑞‧寇米沙魯克(Barry Komisaruk)與其同事如今使用相同方法來繪製當女人刺激她們自身時，其陰蒂、陰道及子宮頸在感覺皮質上的位置。

那裡、那裡及那裡

「這是個困難的證明，在刺激那些不同部位間有很大的差異存在。」該研究的一位研究人員英國西蘇格蘭大學的史圖特‧布羅帝(Stuart Brody)表示。

某些人爭辯說女人由陰道刺激所獲得的愉悅感是因為她們的陰蒂被間接刺激到，但是目前的發現與此相反，「他們支持女人由不同類別之刺激經歷性高潮的報告。」羅格斯大學的畢弗利‧魏波(Beverly Whipple)如此解釋，他並未進行該研究。

是乳頭，笨蛋

寇米沙魯克也檢驗當女人的乳頭被刺激時發生何事，並感到驚奇地發現除了皮質胸部亮起來之外，生殖部位也被活化，「當我告訴我的男性神經科學家同事們有關此現象，他們說；『哇，對於典型小矮人圖而言這是個例外，』」他說，「但是當我告訴女人時她們說：『真的嗎？』」這可能幫助解釋為何許多女人宣稱刺激乳頭是色情的，他接著說。

下一步是繪製對陰蒂及陰道刺激反應時有何其他大腦部位亮起來，寇米沙魯克也願意檢視當假設含有「G點」(G-spot)的部位被刺激時發生何事，如同在目前研究中一般女人只刺激陰道的前壁部位。

這些發現也可協助在生產時或因為疾病（如糖尿病）而神經曾經受損的女人，米凱爾獲有先期的證據，即刺激陰蒂神經能改善尿道失禁的症狀，但表示要將此結果轉譯成為有效治療方法時須適當了解大腦的神經圖譜。同時，寇米沙魯克表示乳頭刺激可加強神經受到傷害的女人其生殖器官的感覺，「對於經歷高潮這會是一增補作用。」他說明。

在子宮裡與肥胖作戰

在子宮裡與肥胖作戰

預防兒童期的肥胖我們會走得多遠？英國研究人員將對抗肥胖的戰爭帶至仍然在子宮裡的胎兒。

以此新奇的方法最終將協助英國400位懷孕婦女，將糖尿病藥物Metformin給予肥胖的懷孕婦女，希望能減少她們的嬰兒在生命後期發生心臟病、肥胖及第二型糖尿病的機會，該研究由英國政府資助，是目前有關已知為「胎兒再程式化作用」(fetal programming)觀念之最廣泛試驗，即改變子宮環境來影響兒童健康，醫生已經以較不極端的方式進行「胎兒再程式化作用」，藉鼓勵懷孕婦女服用產前補充物，如改變飲食並避免使用藥物及酒精，該研究允諾將引入一個全新的層次（可能有一天會變成例行性事項）：母親無須為要改變胎兒環境而使用醫療方式。

自然之胎兒再程式化作用「是一種已經演化超過好幾百萬年的複雜過程，來協助一個胎兒適應於將來出生後面臨之世界。」美國北卡洛來納大學母親胎兒醫學助理教授雅莉森‧史托伯(Alison Stuebe)表示，「這是母親“告訴”她的胎兒外面世界像什麼樣子的方法。」肥胖婦女在懷孕時傾向具有較多血糖，而此種較高量之血糖主要“告訴”胎兒須要為自己製造大量胰島素，結果肥胖婦女所生的嬰兒傾向體重較重並製造更多胰島素，研究顯示這些較大型嬰兒成長成為兒童及成人後，他們罹患肥胖、心臟病及第二型糖尿病的危險增加。藉給予將成為母親的肥胖女人糖尿病藥物Metformin （即使她們並無糖尿病），研究人員將降低她們體內葡萄糖的量，希望減緩母親肥胖的副作用，這將花費許多年時間來確定是否此種介入手段有效，然而在短期內，這些嬰兒出生時體型有多大將作為一種先期標記，即Metformin在調整胎兒環境上究竟多有效。

當英國流行病學家大衛‧巴克(David Barker)提出：第二次世界大戰活過荷蘭「飢餓冬天」(hunger winter) 而營養不良母親生出之嬰兒在其生命後期罹患心臟病的危險增加後，胎兒再程式化作用第一次被討論。

與意料相反，由那時起研究證實在懷孕時過量進食及進食不足兩者同樣會增加嬰兒在生命後期發生肥胖及心臟病的危險，但卻是由於非常不同的原因引起，並非由具有太多血糖，體重不足母親生出的嬰兒被再程式化為相信世界上食物很少，而因此他們必須不計代價地保留熱量，美國蒙特菲歐瑞醫學中心的胎兒再程式化作用專家許惠姃(Hye Heo)博士解釋說，目前正研究盛宴與飢荒對大鼠幼鼠演變的影響，「在此研究階段，我們仍然嘗試了解在子宮中發生何種改變，為何有某種記憶在子宮中持續存在並改變了我們在生命後期的發育。」許惠姃問到。

在胎兒再程式化作用研究中肥胖及胰島素量已經是最熱門之議題，但是研究人員也檢視在懷孕時其他流動賀爾蒙的作用，研究於今年(2011年) 6月在內分泌學會年會中發表，發現懷孕時高度壓力不只對胎兒，而且對胎兒後代也產生不良影響，該研究以大鼠進行，發現在懷孕晚期大量壓力賀爾蒙「糖皮質素」(glucocorticoid)會增加嬰兒在成年時發作糖尿病及心臟病的可能性，接著受壓力母鼠生出的雄性大鼠似乎將問題傳衍下去，牠們成為更可能在子宮中受苦於生長問題幼鼠的父親。

其他研究目前在母親–胎兒醫學單元網路（國家兒童健康及人類發育研究院之部分）正在進行，檢視母親的甲狀腺賀爾蒙及她們小孩的智商，在懷孕時即使邊緣性低甲狀腺量已經與小孩較低之智商分數有關，因此研究人員進行實驗對賀爾蒙不足的母親補充甲狀腺賀爾蒙，史托伯醫生表示。

治療母親的倫理考量

大部分在大鼠進行胎兒再程式化作用的研究都有一個考量，即給予懷孕女人任何種類的治療是一個棘手的議題，這就是為何英國試驗已經遇到某些爭議，由於醫生讓母親服用某些並非嚴格需要的藥物。

但是該試驗可能不是如看起來如此遠距地跳入未知，醫生指出：「Metformin不是新藥而且已經給予懷孕婦女好幾年來控制懷孕時的糖尿病。」美國西北紀念醫院母親胎兒醫學科主任亞倫‧皮斯曼(Alan Peaceman)醫生表示。然而飲食與運動對於肥胖母親將會是較佳之介入方式，「病人時常發現這很困難，特別是在懷孕時期，因此Metformin可能對於這些女人提供另一種選擇，對胎兒具有類似之一輩子益處。」美國北卡洛來納大學婦科腫瘤學助理教授維多利亞‧蓓–姜普(Victoria Bae-Jump)醫生加以解釋。

許多醫生似乎更關心此種胎兒再程式化作用之介入方式對於母親肥胖問題只能提供部分解答，「終究，單一藥丸或營養成分不太可能超越母親肥胖對嬰兒發育的所有影響，」史托伯解釋說，她表示目前有如此多的環境因子產生作用，如貧窮、虐待、壓力環境等，「我懷疑一顆魔術藥丸能與所有這些因子都會產生交互作用。」

Brain's grid structure revealed

The human brain comprising tens of biooions of conecting nerve figres.